Как повысить тестостерон

11 месяц 15 дней назад
Как поднять уровень тестостерона людям в возрасте.

 

Скачать статью в PDF

 

Содержание:

 

1. Нормы тестостерона.

2. Симптомы при снижении уровня тестостерона.

3. Причины снижения уровня тестостерона. 

4. Повышение тестостерона.

5. Гормонозаместительна терапия.


Видео

1. Нормы тестостерона.


Нормы уровня тестостерона

Многие лаборатории указывают различные данные по нормам уровня тестостерона, цифры могут находиться в пределах 8-52 нмоль/л. Каждая лаборатория делает свои нормы. В наших странах уровень от 8-12 нмоль/л считается нормой, в то время как в США или Европе такой уровень уже признак гипогонадизма и людям прописывают различные терапии. Конечно при таком сильном разбросе данных, от 12-40 нмоль/л (так чаще всего) сложно определить какой же уровень тестостерона нормальный для определенного возраста. Для этого проводи исследования большого количества людей и с таблицы ниже можно понять, какой примерно нормальный уровень тестостерона должен быть у человека в определенном возрасте.

 

Данные приведены в нг/дл, перевести в нмоль/л можно в данном калькуляторе. Далее все данные тестостерона будут указанны в нмоль/л, так как это самое распространенная мера измерения уровня тестостерона.

 

2. Симптомы при снижении уровня тестостерона.

 

При снижении уровня тестостерона начинает проявляться ряд симптомов, это снижение либидо, уменьшение количество мышечной массы, увеличение количества жировой массы.

 

  Либидо (половое влечение) – снижается. Тестостерон и дигидротестостерон, который конвертируется с тестостерона, снижены, а они напрямую влияют на либидо, но при этом это не единственные причины снижения либидо. Многие путают эрекцию и либидо, эти абсолютно разные процессы. Либидо – чисто психологический процесс желания процесса соития, и на либидо может влиять множество факторов, как психологических, так и физиологических. В то же время либидо влияет на эрекцию, но эрекция не может влиять на либидо. Поэтому если у человека есть либидо, но нет эрекции – это физиологические проблемы. Но, отсутствие эрекции при понижении либидо не всегда физиологический процесс, поэтому иногда нужно искать причину в психологии, а не физиологии.

 

 Мышечная масса – уменьшается. Мышечная масса очень сильно зависит от уровня тестостерона, так как тестостерон главный анаболический гормон, влияющий на синтез белка и набор мышечной массы. Поэтому при снижении уровня тестостерона может сильно уменьшатся мышечная масса, но не всегда заметно ее уменьшение. Люди, которые тренируются и ведут активный образ жизни, могут практически не заметить уменьшения количества мышечной массы, так как тестостерон не единственный фактор, отвечающий за рост мышечной массы.

 

  Жировая массы – увеличивается. Это может быть связано с повышением уровня эстрадила, который способствует отложению жира, также и с понижение анаболизма в мышцах из-за снижения уровня тестостерона. Когда уровень тестостерона высокий в организме создается мышечная ткань, при снижении уровня тестостерона мышечная ткань растет хуже, а избыток калорийности больше откладывается в жировую ткань. Поэтому при одинаковой калорийности и соотношении белков, жиров и углеводов может по-разному расти мышечная масса относительно жировой. Когда уровень тестостерона понижен масса тела будет увеличиваться преимущественно за счет жира.

 

 Депрессия. Тестостерон и эстрадиол влияют на психоэмоциональное состояние мужчины. В первую очередь тестостерон отвечает за желание самоутверждения и повышения агрессивности, поэтому понижение тестостерона может вести к депрессиям, также как и повышение уровня эстрадиола.

 

3. Причины снижения уровня тестостерона. 

 

  Повышение эстрадиола или пролактина – самая часто встречающая причина, эстрадиол напрямую влияет на процесс снижения тестостерона это физиологичный процесс. А вот на повышения эстрадиола может влиять большое количество факторов, в первую очередь это жир. Жир способствует увеличению количества фермента ароматазы, который и конвертирует тестостерон в эстрадиол. Поэтому мужчины с избыточным весом обычно имеют более низкий уровень тестостерона. И здесь прямая взаимосвязь, больше жира – больше эстрадиола – меньше тестостерона.

 

На повышение пролактина также влияет большой ряд факторов, начиная от повышения эстрадиола, заканчивая стрессами и тяжелыми тренировками. Более сильно на снижение уровня тестостерона влияет эстрадиол.

 

  Картина на анализах: Понижен ЛГ, понижен ФСГ, понижен Тестостерон, Эстрадиол – высшая граница референсных значений или выше референсных значений. Пролактин может быть повышен, так и оставаться в референсных значений. 

 

  Решение проблемы – прием ингибиторов ароматазы и уменьшение количества подкожного жира, а также прием каберголина для снижения уровня пролактина, если он повышен.

 

  В данной ситуации необходимо принимать ингибиторы ароматазы и худеть одновременно, только так можно разорвать замкнутый круг. Так как повышенный эстрадиол способствует отложению жира, а избыточный жир – повышению эстрадиола. Поэтому искусственное понижение эстрадиола позволит более эффективно скидывать жир. Если просто принимать ингибиторы ароматазы, то после окончания приема эстрадиол снова вернется к повышенному уровню, так как не была убрана причина его повышения – избыточное количество жира. Дозировки ингибиторов ароматазы и каберголина подбираются индивидуально под анализ эстрадиола и пролактина, продолжительность лечения ингибиторами ароматазы и каберголином зависит от ситуации. После уменьшения количества подкожного жира и стабилизации соотношения тестостерона к эстрадиолу эндокринная система работает стабильно и в будущем снижения уровня тестостерона не наблюдается.

 

  Первичный и вторичный гипогонадизм.

 

  Первичный гипогонадизм обычно проявляется в допубертатном периоде, по этой причине решение проблемы описано не будет, лучше обращаться к эндокринологу-андрологу. Основная проблема вторичного гипогонадизма в том, что тестикулы плохо отзываются на ЛГ, тем самым ЛГ сильно увеличивается, а тестостерон остается на низких значениях.

 

  Вторичный гипогонадизм чаще всего проявляется в возрасте, обычно у мужчин старше 40 лет. При вторичном гипогонадизме уменьшается количество ЛГ и ФСГ, что в свою очередь ведет к снижению уровня тестостерона. В цивилизованных странах диагноз вторичный гипогонадизм ставиться при уровне тестостерона ниже 12 нмоль/л.

 

 Картина на анализах:гипогонадазим

  • Первичный гипогонадизм: ФСГ и ЛГ выше референсных значений. Тестостерон ниже референсных значений.
  • Вторичный гипогонадизм: ФСГ и ЛГ ниже референсных значений, либо близко к нижней границе, Тестостерон ниже референсных значений, ниже 12 нмоль/л.

Состояние организма близкое к вторичному гипогонадизму:

 

Уровень тестостерона близкий к 12 нмоль/л при этом ЛГ и ФСГ находиться ближе к нижней границе нормы.

 

Вторичный гипогонадизм:гипогонадазим

 

Тестостерон 12 нмоль/л, при этом ЛГ и ФСГ уже ниже референстых норм.

 

Дальше будет описано, как правильно восстановить уровень тестотерона, будут разобраны самые рабочие схемы терапии. Также будет описано, что делать в тех ситуациях, если терапия не сработала.

 

 4. Повышение тестостерона.

 

  Повышение уровня тестостерона или лечение вторичного гипогонадизма. При диагнозе первичный гипогонадизм 99% эндокринологов пропишут гормонозаместительную терапию тестостероном. Классическая схема в реалиях нашей медицины, но западные коллеги используют другие методы повышения уровня тестостерона, которые эффективно работают.

 

  Первое к чему необходимо прибегнуть при повышении уровня тестостерона – это сдать весь спектр гормонов: ЛГ, ФСГ, Тестостерон, Пролактин, Эстрадиол. Если пролактин или эстрадиол повышены, то необходимо просто их снизить и бороться с причинами их повышения, скорей всего в такой ситуации вторичного гипогонадизма нет. Если же эстрадиол и пролактин в норме, но ЛГ, ФСГ и тестостерон все равно снижены – тогда это точно вторичный гипоганодизм.

 

  Повышать уровень тестостерона можно тремя способами:


  • Терапия номер 1 – стимулировать работу тестикул антиэстрогенами, ингибиторами ароматазы и хорионическим гонадотропином
  • Терапия номер 2 –  Курс тестостерона, после восстановление уровня тестостерона антиэстрогенами, ингибиторами ароматазы, хорионическим гонадотропином, необходимо прибегнуть, если не сработала первая терапия.
  • Терапия номер 3 –  гормонозаместительная терапия  тестостероном, последнее, к чему необходимо прибегать, если не сработали первые две терапии.

  Терапия номер 1.

 

  В первую терапию можно поделить на две части:


  • Терапия 1А – терапия антиэстрогенами, иногда с добавлением ингибиторов ароматазы.
  • Терапия 1Б – терапия хорионическим гонадотропином и ингибиторами ароматазы, после чего терапия атиэстрогенами.

  Определение подходящих антиэстрогенов.

 

  Сейчас существует три основные атиэстрогеновые препараты, которые доказали свою эффективность и чаще всего используются в медицине: 

 

  • Кломифен (clomiphene citrate)
  • Тамоксифен (tamoxifen citrate)
  • Торемифен  (Toremifene citrate) 

  Общий вывод такой: Для повышения уровня тестостерона больше подходит кломифен цитрат, так как данный препарат селективный и блокирует только рецепторы в гипоталамусе, что собственно и нужно для повышения уровня тестостерона.

 

  Исследования терапии кломифеном: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26176805

 

  Кломифен цитрат в дозировке 25 мг раз в сутки на протяжении 12 недель. Такая схема приема препарата позволит увеличить уровень тестостерона в среднем на 80-100%, если уровень тестостерона был порядка 300-350 нг/дл (10-12 нмоль/л) может вырасти до 570 нг/дл (19 нмоль/л), что соответствует уровню здорового молодого человека.

 

 

  Определение подходящих ингибиторов ароматазы.

 

  Сейчас на рынке существует три ингибитора ароматазы, которые проверенные и зарекомендовали себя как рабочие препараты:

  • Анастрозол (anastrozol).
  • Летрозол (Letrozole).
  • Экзиместан (Exemestane).

  Общий вывод такой: Все три ингибитора ароматазы работают примерно одинаково, но выбор необходимо сделать именно на анастрозоле. Во-первых – экзиместан относительно сложно найти, поэтому остается только летрозол и анастрозол. Во-вторых – летрозол очень сильный препарат и в одной таблетке большая дозировка, 2.5 мг, поэтому в некоторых случаях таблетку необходимо делать на 5 частей и пить раз в 3-4 дня, крайне сложно сделать, поэтому лучше всего выбирать анастрозол.  

 

  Исследование работы анастрозола: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26176805 

 

  Принимать следует анастрозол в дозировке 1 мг раз в сутки на протяжении 12 недель. Такая схема приема препарата позволит увеличить уровень тестостерона в среднем на 30-40%, если уровень тестостерона был порядка 300-350 нг/дл (10-12 нмоль/л) может вырасти до 408 нг/дл (14 нмоль/л).

 

  Ингибиторы ароматазы или антиэстрогены.

 

  Возникает вопрос, что лучше ингибиторы ароматазы или антиэстрогены, если говорить о повышении уровня тестостерона? Ответить на этот вопрос сложна на данном этапе, так как есть различные исследование, результаты, которых показывают, что один и второй препарат повышает уровень тестостерона. Поэтому более логично описать плюсы и минусы курсов данных препаратов:

 

  Плюсы ингибиторов ароматазы:

 

  • Повышает уровень тестостерона на 40-60%
  • Меньше побочных эффектов, чем у антиэстрогенов.
  • Дольше держится эффект из-за снижения уровня эстрадиола.
  • Сработают если повышен эстрадиол.

  Минусы ингибиторов ароматазы:

 

  • Меньше повышение уровня тестостерона, чем у антиэстрогенов.
  • Есть шанс очень сильно снизить уровень эстрадиола. 

  Плюсы антиэстрогенов:

 

  • Повышает уровень тестостерона на 80-100%
  • Больше повышение уровня тестостерона.
  • Нельзя снизить уровень эстрадиола, поэтому не будет побочных эффектов от снижения эстрадиола.

  Минусы ингибиторов ароматазы:

 

  • Больше побочных эффектов, чем у ингибиторов ароматазы.
  • Меньше держаться эффект, так как не снижается эстрадиол.
  • Плохо работают, если эстрадиол повышен.

  Исследования:


  • Летрозол vs анастрозол: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25137428
  • Анастрозол vs кломифен: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26176805
  • Ингибиторы ароматазы для повышения тестостерона ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18616708 ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15001605

  Выводы: Терапия кломифеном более предпочтительная, чем анастрозолом, так как имеет больше плюсов и меньше минусов, а также сильнее повышает уровень тестостерона, что является ключевым фактором. Но, в некоторых случаях терапия включает в себя антиэстроегны и ингибиторы ароматазы одновременно, сейчас мы их рассмотрим.

 

  Терапия 1А.

 

  Терапия антиэстроегами и ингибиторами ароматазы носит очень индивидуальный характер, иногда крайне сложно определить нужную дозировку тех или иных препаратов. Поэтому в данной главе будет разобран конкретный пример повышения уровня тестостерона антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы.

 

  От автора: Примеры терапии взят с моей практики. С этим человеком мы сотрудничали и проводили терапию, имя и фамилия в файл не попали для конфиденциальности.

 

  Мужчина 46 лет. гипогонадазим


  Диагноз – состояние близкое к вторичному гипогонадизму.

 

  Анализы до начала терапии:

 

  Терапия:

гипогонадазим

 

  Кломифен цитрат – 60 дней по 50 мг в сутки.

 

  Анастрозол – 60 дней по 0.5 мг раз в 3 дня.

 

  Анализ на средине терапии, отслеживание уровня эстрадиола:

 

  Анализ после терапии: 

гипогонадазим

 

  Выводы:  Уровень тестостерона соответствует норме, также нормальное соотношение тестостерона к эстрадиолу. Вывод очевиден – терапия прошла успешно. е\Если посмотреть на таблицу возраста и среднего уровня тестостерона (для 45-49 лет 546 нг/дл, что 18.9 нмоль/л) то можно понять, что терапия восстановила уровень тестостерона до средних значений для данного возраста.

 

  Терапия 1Б.

 

  Второй пример терапии, в данном случае это более молодой мужчина, из-за чего это и был более сложный случай, такое сильное падение уровня тестостерона всего в 34 года, поэтому был выбран другой вид терапии, вместе с хорионическим гонадотропином.

 

  От автора: Примеры терапии взят с моей практики. С этим человеком мы сотрудничали и проводили терапию, имя и фамилия в файл не попали для конфиденциальности.

 

гипогонадазим  Мужчина 34 лет.

 

  Диагноз – вторичный гипогонадизм.

 

  Анализы до начала терапии:

 

  Терапия:

 

  Этап первый:


  • ХГЧ – 30 дней по 1500 ЕД раз в 3 дня.
  • Анастрозол – 30 дней по 0.5 мг раз в 2 дня.

  Анализы после первого этапа:

 

  Второй этап:


  • Кломифен цитрат – 60 дней по 50 мг в сутки.
  • Анастрозол – 60 дней по 0.5 мг раз в 2 дня

  

  Выводы: Уровень тестостерона очень сильно увеличился, при норме 621 нг/дл, это 21 нмоль/л, уровень тестостерона был 40 нмоль/л, что в два раза выше нормы, но это референсные границы нормы. А также ЛГ находиться на средине границы и соотношение тестостерона к ЛГ очень хорошее. Несмотря на прием 0.5 мг анастрозола тестостерон ароматизировался так сильно, что эстрадил стал выше нормы. Данный этап терапии завершен и уровень тестостерона очень хороший, далее будет прием анастрозола который снизить эстрадиол и соотношение тестостерона к эстрадиолу будет нормальным, что не будет вести к падению уровня тестостерона из-за повышенного эстрадиола. 

 

  Терапия номер 2.

 

  Второй из эффективных методов повышения уровня тестостерона – это относительно короткий курс тестостерона в физиологической дозе, либо немного выше. А после – стимулирование работы тестикул и восстановление собственного уровня тестостерона. При понижении уровня тестостерона из-за вторичного гипогонадизма, особенно у людей в возрасте, бывает ситуации, что тестикулы истощены. Как и любой другой орган, яички имеют свой резерв, и с возрастом выполняют свои функции все хуже. Данный метод позволяет на определенное время отключить тестикулы, тем самым они не выделяют тестостерон, и могут «отдохнуть», после чего стимулировать железы ХГЧ на секрецию собственного тестостерона, а после уже восстановить работу дуги ГГЯ антиэстрогенами.

 

  От автора: также как и в прошлых терапиях, пример из практики.

 

гипогонадазимМужчина 40 лет. 

 

Диагноз – вторичный гипогонадизм.

 

Анализы до начала терапии:

 

  Курс тестостерона:


  • Тестостерон – 250 мг в неделю 8 недель.
  • Анастрозол – 0.5 мг раз в 3 дня 8 недель.

  гипогонадазимПослекурсовая терапия:


  • Кломифен – 14 дней по 50 мг, 14 дней по 25 мг, 14 дней по 25 мг чрез день.
  • Торемифен – 14 дней по 20 мг, 14 дней по 10 мг.

 Анализы после терапии: 

 

  Выводы: Уровень тестостерона увеличился с 12.4 нмоль/л до 17.9 нмоль/л, при этом ЛГ и ФСГ вошли в референсные границы нормы. Конечно средний уровень тестостерона в 40 лет 20,7 нмоль/л (597), и уровень в 17,9 немного ниже среднего, но все же с учетом такого низкого ЛГ и ФСГ до начала терапии это все равно хороший результат.  

 

5. Гормонозаместительна терапия.

 

  Гормонозаместительная терапия тестостероном (ГЗТ) – это введение экзогенного тестостерона на постоянной основе. Экзогенный тестостерон полностью замещает собственный, тем самым позволяет держать уровень тестостерона в нормальных референсных значениях. ГЗТ назначается мужчинам, обычно при первичном или вторичном гипогонадизме, при понижении уровня тестостерона ниже 12 нмоль\л.

 

  Дозы и препараты на ГЗТ. 

 

ГЗТ всегда проводиться только одним препаратом – тестостероном, это подтвердит любой андролог, а другие рекомендации могут только вредить организму. Только экзогенный тестостерон может выполнять полноценно все функции естественного эндогенного тестостерона, другие анаболические стероиды не являются полноценными аналогами тестостерона, в плане выполнения всех физиологических функций тестостерона.

 

  Классически при ГЗТ вводиться 250 мг тестостерона в 2-4 недели, такое количество тестостерона позволяет поддерживать уровень тестостерона на референсные значения. Для этого используется тестостерон в различных эфирах, которые выводятся с места укола с разной скоростью, тем самым поддерживают уровень тестостерона в норме

 

  Минусы препаратов с содержанием большого количества эфиров (омнадрен, сустанон) – не ровный фон. Все андрологии при ГЗТ прописывают колоть омнадрен или сустанон раз в месяц в дозе 250 мг, при этом препараты содержат большое количество различных эфиров, к примеру сустанона 250 мг в мл – пропионат 30 мг, фенилпропионат 60 мг, изокапроат  60 мг, деканоат 100 мг. И получается ситуация, при которой препарат активно работает только 8 дней, причем первые два эфира выводятся на половину за 2 дня, третий за 5 и четвертый за 8 дней. Первые 8 дней уровень тестостерона относительно высокий, еще 16 дней нормальный, а последние 14-16 дней до следующего укола уже очень низкий, из-за этого весь фон тестостерона не равномерный. Такой ситуации необходимо избегать, а делать фон тестостерона в крови максимально ровный, который был бы похож на естественный физиологичный уровень. Поэтому следует ставить все препараты соответственно их периоду полувыведения.

 

  Для этого лучше всего подойдут два препарата – тестостерон ципионат, который ставиться раз в 7 дней или тестостерон удеканоат, который необходимо ставить раз в 8 дней. При этом доза препарата подбирается индивидуально, по реальному уровню тестостерона в крови. Так как следует понимать, что часть тестостерона может оставаться в шприце во время инъекции, также и время выведение из депо (мышцы) в кровь тоже индивидуальна, и может немного варьироваться.

 

  Выбор дозировки. Многие люди предпочитают на ГЗТ терапии стать больше тестостерона, чем рекомендовано, тем самым уровень тестостерона в крови будет выше. В этом есть свои плюсы, особенно для людей, которые занимаются активно физической культурой, спортом, или просто ведут активный образ жизни. Максимальная допустимая дозировка тестостерона на ГЗТ – 250 мг тестостерона в неделю, большее количество может вести к сильному повышению уровня ДГТ и Эстрадиола.

 

  Побочные эффекты приема экзогенного тестостерона в качестве ГЗТ.

 

  Нарушение работы дуги гипоталамус-гипофиз-яички (ГГЯ). Что приводит к ряду проблем в организме и главная из них – стерильность (остановка сперматогенеза). При видении экзогенного тестостерона полностью снижается выработка ЛГ и ФСГ, при этом ФСГ активно участвует в доставлении тестостерона к придатку яичка, где тестостерон участвует в сперматогенезе. Поэтому при отсутствии ФСГ сперматогенез практически останавливается и человек становиться стерильным. Этот минус не волнует только тех людей, которые уже имеют детей и не планируют их иметь еще. Для остальных – это существенная проблема. Данная проблема нивелируется приемом менопаузного гонадотропина, который обладает свойствами ФСГ.

 

  Вторая проблема – полное угнетение дуги ГГЯ, что приводит к уменьшению количества тестикул, которые выделяют тестостерон. Поэтому если человек в будущем планирует прекратить ГЗТ – это может вызвать затруднения и ГЗТ станет пожизненной необходимостью. Эта проблема нивелируется приемом хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) который может поодерживать тестикули в «рабочем состоянии» и не давать уменьшаться их количеству, за счет того, что ХГЧ обладает функциями ЛГ и ФСГ.

 

  Повышение эстрадиола. Вторая из основных проблем, с которыми может столкнуться мужчина на ГЗТ. Эстрадиол может повышаться со временем на ГЗТ, поэтому необходимо будет начать прием ингибиторов ароматазы (анастрозола), который способен блокировать фермент аромазату и не допускать черезмерной ароматизации тестостерона в эстрадиол.

 

  Повышение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). На ГЗТ могут повышаться ЛПНП, повышение которых вызывает риск сердечнососудистых заболеваний. Необходимо периодически сдавать анализы на липидный профиль и контролировать его. В некоторых случаях правильное питание, рыбий жир (омега 3) и отказ от вредных привычек могут решить данную проблему. В других случаях необходимо будет прибегнуть к приему Статинов, которые снижают уровень ЛПНП.

 

  Повышение гематокрита. Тестостерон сильно стимулирует эритропоэтин который стимулирует образование эритроцитов, также тестостерон влияет на повышение количества гемоглобина в крови, вместе это может влиять на гематокрит, существенно повышая его. Поэтому необходимо контролировать гематокрит.

 

  Вывод: В некоторых случаях прибегать к ГЗТ смысл есть, она существенно повышает качество жизни, но и имеет свои минусы: необходимо отслеживать уровень эстрадиола и необходимо будет пить ингибиторы ароматазы; может повышаться уровень ЛПНП, и также нужно будет пить статины; возможно повышение гематокрита и необхоимо прием антиагрегантов. В итоге прием экзогенного тестостерона будет сопровождать еще ряд других препаратов, которые не являются «витаминами» и имеют свои побочные эффекты. Также прием всех препаратов и регулярная сдача анализов процесс затратный, поэтому перед тем как начать ГЗТ нужно твердо решить и понять, что скорей всего, это пожизненная терапия, которая повысит качество жизни, но будет требовать материальных затрат.