Возрастной дефицит тестостерона

Уровень тестостерона с возрастом всегда падает. Первопричину чаще всего установить невозможно. Современная медицина снижение уровня тестостерона описывает «взрослением» организма, объясняя, что этот процесс естественный, но в тоже время не желательный. В первую очередь при рассмотрении анализов необходимо обращать внимание именно на свободный тестостерон. Часто встречается нормальный уровень общего тестостерона, при повышенном ГСПГ, что ведет к сильному дефициту тестостерона свободного, что не видно на первый взгляд по одному общему тестостерону. Поэтому чтобы понимать все картину целиком следуем сдавать все анализы сразу:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Эстрадиол.
• Пролактин.
• Глобулин связывающий половые гормоны (ГСПГ).
• Тестостерон общий.
• Тестостерон свободный.

Получив все необходимые анализы, можно определять текущую картину, которая в зависимости от анализов может очень сильно отличатся друг от друга. Не смотря на схожие симптомы и одинаковый дефицит тестостерона, исправление каждой из ситуаций может проходит абсолютно разными препаратами и дозировками.

видео

Виды возрастного гипогонадизма:

1. Первичный гипогонадизм.

• ЛГ – высокий.
• Тестостерон общий – низкий.
• ГСПГ – низкий, средний или высокий.
• Эстрадиол - низкий, средний или высокий.
• Свободный тестостерон низкий.

Достаточно редко встречаемая картина, когда проблема находится на первичном уровне, на уровне яичек. Гипофиз выделяет большое количество ЛГ, который в свою очередь стимулирует яички, но яички не отзываются на стимуляцию, либо выделяют малое количество тестостерона. Поэтому проблема на первично уровне, в самих яичках, клетки которых плохо работают, либо рецепторы клеток не чувствительны к ЛГ.

2. Вторичный гипогонадизм.

• ЛГ – низкий.
• Тестостерон общий – низкий.
• ГСПГ – низкий, средний или высокий.
• Эстрадиол - низкий, средний или высокий.
• Свободный тестостерон – низкий.

Самая часто встречаемая проблема – вторичный гипогонадизм, когда проблема на вторичном уровне, на уровне гипофиза. В данном случаи яички работаю нормально, но гипофиз не выделяет ЛГ, что привод к слабой стимуляции яичек, слабой секреции тестостерона.

На картинке снижение уровня тестостерона общего и свободного с возрастом

 3. Дефицит тестостерона из-за повышения ГСПГ

• ЛГ – низкий, средний или высокий.
• Тестостерон общий – низкий, средний или высокий.
• ГСПГ – высокий.
• Эстрадиол - низкий, средний или высокий.
• Свободный тестостерон – низкий.

В данном случаи уровень тестостерона может быть хороший, яички работают хорошо. Уровень ЛГ быть достаточно высоким, что говорит о нормальной работе гипофиза. Основная проблема заключается в ГСПГ, который связывает большую часть тестостерона, из-за чего уровень свободного тестостерона находится на низких значениях. Поэтому проблема не на первичном уровне и не на вторичном, а именно в уровне ГСПГ.

На картинке снижение уровня тестостерона общего и свободного с возрастом, а также рост ГСПГ с возрастом.

 4. Повышенная ароматизация.

Отдельным пунктом следует разобрать проблему повышения эстрадиола, а более точно – нарушение соотношения эстрадиола к тестостерону. С возрастом сильно меняется соотношение уровня эстрадиола к тестостерону, но организм работает так, что повышение уровня эстрадиола по принципу отрицательной обратной связи ведет к снижению уровня тестостерона.

Поэтому необходимо определять именно насколько завышен эстрадиол по отношению к тестостерону, даже если оба гормона находятся в референсных значениях, это еще не означает, что все нормально.

Терапия по повышению тестостерона.

После определения всех основных нарушений необходимо определить подходящие методы исправления ситуации. Существует три эффективные терапии по повышению уровня тестостерона при возрастных изменениях. 

Терапия:

1. Терапия кломифеном и анастрозолом

Современная и самая эффективная альтернатива ГЗТ – терапия кломифеном. В случае, когда уровень ЛГ находится на низких или средних значениях, повышение ЛГ до верхних значений может повысить тестостерон общий, который в свою очередь повысит уровень свободного тестостерона.

Несомненно, будет повышаться и эстрадиол, поэтому необходимо использовать анастрозол для контроля уровня эстрадиола. 90% случаев терапии проводятся в комбинации кломифена и анастрозола, но дозировки могут очень сильно варьироваться в зависимости от ряда факторов.

2. Терапия кломифеном, анастрозолом и станазолом

Модифицирования терапия кломифеном и анастрозолом включает в себя дополнительный препарат – станазолол. Данная терапия подходит в случаи повышения уровня ГСПГ. Когда уровень ГСПГ достаточно высокий, необходимо его снижать, чтобы получить нормальный уровень свободного тестостерона. Так же бывают случаи сильного роста ГСПГ при приеме кломифена, либо других антиэстрогенов, в данном случаи станазолол сможет нивелировать негативный эффект антиэстрогенов в виде повышения ГСПГ, и стабилизировать его.

3. Терапия ХГЧ

Терапия ХГЧ показывает свою эффективность при повышении ЛГ, и достаточно низком уровне тестостерона. Длительное стимулирование яичек ХГЧ улучшает их работу. Терапия ХГЧ эффективно меняет соотношение ЛГ к тестостерону, в сторону повышения тестостерона.

После терапии ХГЧ следует перейти на терапию кломифеном и анастрозолом.

4. ГЗТ.

Классическая гормонозаместительная терапия эффективна при любых раскладах, хоть и имеет ряд своих минусов в виде побочных эффектов.

Проблемы на ГЗТ:

• Ухудшение липидного профиля – решатся контролем уровня эстрадиола или приемом статинов.
• Рост гематокрита – решается флеботомией (он же слив крови).
• Рост тромбоцитов – решается приемом антиагрегантов.

Проблемы на кломифене

• Рост ГСПГ – решается добавлением дериватов ДГТ (станазолол, оксандролон).